LBC-NVK -

Inlichtingblad voor aansluiting

Naam	:
Voornamen	:
Adres	:	Huisnr. :
Postcode	:	Gemeente :
Tel.	:

Geboorteplaats	:
Geboortedatum	:
Nationaliteit	:
Lid van LBC-NVK of ACV: Nummer	:
Sedert	:

Hoogst behaald diploma of getuigschrift	:
Bezochte onderwijs	:
Van	:	Tot:
Titel	:

Naam en adres	In dienst		Nauwkeurige aanduiding van
Beroepsactiviteiten
ofwel: Werkzaam geweest in dienstverband
der opeenvolgende werkgevers	van	Tot	de uitgeoefende functies

van	Tot	Nauwkeurige beschrijving van uw beroepsbezigheid als zelfstandige
ofwel: Werkzaam geweest als zelfstandige

Varia
Van welke andere beroepsvereniging, het IAB, het IBR of het BIBF bent u reeds lid?
In welke kwalificatie?
Lidnummer:

Hebt u kennis genomen van de inhoud der statuten en van het huishoudelijk relement van onze vereniging?
In welke kwalificatie wenst u aanvaard te worden:

Ik bevestig hierbij de volledige juistheid van de door mij verstrekte inlichtingen en ben te allen tijde bereid de waarheidsgetrouwheid ervan te bewijzen op verzoek der aanvaardingscommissie.
Te , op
Kan u, na aanvaarding als lid van de Accountantsvereniging-LBC-NVK, een bijdrage leveren aan bepaalde activiteiten?
Zo ja, welke?
Tel +32 (3) 220 87 55 - Fax +32 (3) 220 89 83 - Bankrekening 409-6521991-46